Fractura de húmero proximal

Las‌ ‌fracturas‌ ‌de‌ ‌húmero‌ ‌proximal‌ ‌suelen‌ ‌ocurrir‌ ‌tras‌ ‌caídas‌ ‌con‌ ‌golpes‌ ‌directos‌ ‌sobre‌ ‌el‌ hombro,‌ ‌son‌ ‌frecuentes‌ ‌en‌ ‌pacientes‌ ‌mayores‌ que‌ ‌tiene‌ ‌osteoporosis‌ ‌o‌ ‌pacientes‌ ‌jóvenes‌ ‌que‌ sufren‌ ‌caídas‌ ‌en‌ ‌moto,‌ ‌bici‌ ‌o‌ ‌accidentes‌ ‌de‌ ‌esquí.‌ ‌

El‌ ‌tratamiento‌ ‌óptimo‌ ‌de‌ ‌las‌ ‌fracturas‌ ‌de‌ ‌húmero‌ ‌proximal,‌ ‌depende‌ ‌de‌ ‌varios‌ ‌factores‌ asociados‌ ‌principalmente‌ ‌a‌ ‌la‌ ‌morfología‌ ‌de‌ ‌la‌ fractura.‌ ‌

Las‌ ‌indicaciones‌ ‌para‌ ‌el‌ ‌tratamiento‌ ‌de‌ ‌fracturas‌ ‌deberían‌ ‌siempre‌ ‌considerar‌ ‌las‌ ‌siguientes‌ ‌cuestiones:‌ ‌

  • La‌ ‌calidad‌ ‌ósea‌ ‌(por‌ ‌ejemplo,‌ ‌la‌ ‌osteoporosis,‌ ‌número‌ ‌de‌ ‌fragmentos)‌
  • ‌La‌ ‌afectación‌ ‌en‌ ‌el‌ ‌suministro‌ ‌de‌ ‌sangre‌ ‌(vascularización)‌ ‌a‌ ‌la‌ ‌cabeza‌ ‌del‌ ‌húmero‌.
  • Condición‌ ‌preexistente‌ ‌del‌ ‌manguito‌ ‌de‌ ‌los‌ ‌tendones‌ ‌rotadores.‌ ‌
  • La‌ ‌demanda‌ ‌funcional‌ ‌/‌ ‌requisito‌ ‌profesional,‌ ‌deportivo,‌ ‌comorbilidades‌ ‌del‌ ‌paciente‌ ‌‌y‌ ‌brazo‌ ‌dominante.‌

Tratamiento‌ ‌conservador‌ ‌‌sin‌ ‌cirugía‌:‌

En‌ ‌fracturas‌ ‌no‌ ‌desplazadas‌ ‌o‌ ‌impactadas‌ en‌ ‌pacientes‌ ‌de‌ ‌no‌ ‌muy‌ ‌alta‌ ‌demanda.‌ ‌Este‌ ‌tratamiento‌ ‌consistirá‌ ‌en‌:‌ ‌

  • Inmovilización:‌ ‌tratamiento‌ ‌con‌ ‌cabestrillos,‌ ‌que‌ ‌permitan‌ ‌al‌ ‌paciente‌ ‌un‌ ‌manejo‌ ‌y‌ ‌descanso‌ ‌confortable.‌ ‌
  • Movilización‌ ‌pasiva‌ ‌asistida:‌ ‌una‌ ‌vez‌ ‌disminuya‌ ‌el‌ ‌dolor‌ ‌en‌ ‌torno‌ ‌a‌ ‌los‌ ‌10-14‌ ‌días‌ desde‌ ‌la‌ ‌fractura‌ ‌‌ya‌ ‌se‌ ‌comienza‌ ‌la ‌rehabilitación.‌ ‌
  • Ejercicios‌ ‌contra‌ ‌resistencia‌ progresivos:‌ ‌entre‌ ‌la‌ ‌3-6‌ ‌semanas‌ ‌se‌ ‌debe‌ comenzar‌ ‌la‌ ‌movilidad‌ ‌activa‌ ‌asistida‌ ‌con‌ ‌supervisión.‌ ‌
  • Riesgo:‌ ‌rigidez‌ ‌del‌ ‌hombro‌. Para‌ ‌disminuir‌ ‌el‌ ‌riesgo‌ ‌de‌ ‌rigidez‌ ‌se‌ ‌debe‌ ‌acortar‌ ‌el‌ ‌tiempo‌ ‌de‌ ‌inmovilización‌ ‌al‌ ‌máximo.‌ ‌

Tratamiento‌ ‌quirúrgico‌ ‌con‌ ‌Clavo:‌

Permite‌ ‌mediante‌ ‌un‌ ‌pequeño‌ ‌abordaje‌ ‌la‌ reducción‌ ‌y‌ ‌estabilización‌ ‌de‌ ‌la‌ ‌fractura‌,‌ colocando‌ ‌un‌ ‌clavo‌ ‌a‌ ‌modo‌ ‌de‌ ‌tutor‌ ‌interno‌ ‌en‌ la‌ ‌cavidad‌ ‌del‌ ‌húmero‌,‌ ‌‌iniciando‌ ‌la‌ rehabilitación‌ ‌de‌ ‌manera‌ ‌inmediata,‌ generalmente‌ ‌el‌ ‌clavo‌ ‌es‌ ‌de‌ ‌titanio‌ ‌y‌ ‌no‌ ‌precisa‌ su‌ ‌retirada‌ ‌posterior.‌

Tratamiento‌ ‌quirúrgico‌ ‌con‌ ‌Placa:‌‌ ‌‌

Para‌ ‌ello‌ ‌utilizamos‌ ‌una‌ ‌placa‌ ‌de‌ ‌titanio‌ ‌que‌ sujeta‌ ‌los‌ ‌fragmentos‌ ‌con‌ ‌tornillos,‌ ‌se‌ ‌utiliza‌‌ ‌‌en‌‌ ‌fracturas‌ ‌desplazadas‌ ‌no‌ ‌aptas‌ ‌para‌ ‌ser‌ ‌tratadas‌ ‌de‌ ‌forma‌ ‌conservadora.‌ ‌‌Normalmente‌ ‌esta‌ placa‌ ‌con‌ ‌el‌ ‌tiempo‌ ‌no‌ ‌se‌ ‌tiene‌ ‌que‌ ‌retirar.‌ ‌

Debemos‌ ‌conseguir:‌

  • Volver‌ ‌a‌ ‌reconstruir‌ ‌el‌ ‌hueso‌ ‌‌de‌ ‌forma‌ anatómica‌.
  • Estabilidad‌ ‌adecuada‌ ‌para‌ ‌iniciar‌ ‌movilización‌.
  • Favorecer‌ ‌que‌ ‌consolide‌ ‌o‌ ‌se‌ ‌una‌ ‌‌la‌ ‌fractura‌.
  • ‌Recuperar‌ ‌la‌ ‌movilidad‌ ‌articular‌ ‌de‌ ‌forma‌ ‌precoz.

Tratamiento‌ ‌quirúrgico‌ ‌con‌ ‌Prótesis‌:‌

Cuando‌ ‌existe‌ ‌la‌ ‌imposibilidad‌ ‌‌de‌ ‌realizar‌ ‌una‌ ‌osteosíntesis‌ ‌‌(reconstruir‌ ‌los‌ ‌fragmentos)‌ ‌‌o‌ ‌una‌ ‌necrosis‌ ‌avascular‌ ‌‌(se‌ pierde‌ ‌el‌ ‌riego‌ ‌sanguíneo)‌ ‌debemos‌ ‌sustituir‌ ‌la‌ ‌articulación‌ ‌del‌ ‌hombro‌ ‌por‌ ‌una‌ prótesis‌.

  • La‌ ‌prótesis‌ ‌procura‌ ‌un‌ ‌reemplazo‌ ‌de‌ ‌la‌ ‌cabeza‌ humeral‌ ‌irreparable,‌ ‌consiguiendo‌ ‌buena‌ función,‌ ‌sin‌ ‌dolor‌ ‌e‌ ‌inmediata‌ ‌rehabilitación.‌
  • ‌En‌ ‌determinadas‌ ‌fracturas‌ ‌‌colocar‌ ‌una‌ ‌‌prótesis‌ ‌de‌ ‌entrada‌,‌‌ ‌evita‌ ‌una‌ ‌segunda‌ ‌intervención‌ ‌en‌ caso‌ ‌de‌ ‌fracaso‌ ‌de‌ ‌la‌ ‌osteosíntesis.‌

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